ANDREW TAYLOR STILL.
Andrew Taylor Still.
• Las causas más frecuentes son dolores secundarios a procesos degenerativos o inflamatorios (artrosis y artritis); el deterioro del disco; y heridas traumáticas de distinto tipo.
Nació en 1828 en el estado de Virginia (USA). Hijo de un médico y pastor metodista, su padre lo inicia en la medicina llevándolo consigo en sus visitas a los indios indígenas shawnees, cuya lengua logra aprender correctamente. Ya de joven, sufría de grandes dolores de cabeza acompañados de nauseas por lo que un buen día, de forma intuitiva, posó la nuca en una cuerda que ató a dos árboles. Aquella acción manipulativa de forma inconsciente, le apaciguó el dolor, por lo que repitió la operación en sucesivas ocasiones. Años más tarde, comentaba el mismo Still:
"Al no saber nada de anatomía por esta época, yo no podía imaginar como una simple cuerda podía calmar así el dolor de cabeza y también el malestar de estomago que le acompañaba. Repetí dicho proceso durante 20 años cada vez que experimentaba aquel dolor. Al final comprendí que suspendía la acción de los nervios occipitales, equilibrando de este modo la circulación arterial y venosa".
Estudió Medicina alopática en la Universidad de Medicina de Kansas City de Missouri. Siendo un médico reconocido y rico por sus bienes agrícolas, cedió unos terrenos a la ciudad para crear una Universidad. Formó parte del comité de ciudadanos encargados de regir su funcionamiento, a la vez que cada vez más se interesó y practicó el método manual en el tratamiento con sus pacientes.
Es cuando se trasladó a Kirsville, donde su reputación adquiriría dimensiones gigantescas debido a sus grandes resultados.
Para comprender bien la obra de Still, es importante hacer historia del estado de la Medicina y su practica en el medio oeste americano en la época en que él vivió; evaluar el nivel de conocimientos del tiempo concernientes a las ciencias del hombre; y presentar ciertos elementos de la historia del colegio de Kirsville y del desarrollo de la Osteopatía, teniendo en cuenta que jugaba un papel muy importante el estado espiritual de Still en esa época.
La evaluación de los conocimientos médicos de la época son igualmente indispensables para comprender el propósito que tiene Still, sobre todo antes de escribir su segunda obra, "La Filosofía de la Osteopatía”.
La doctrina admite de forma unánime que el nacimiento de la Osteopatía fue el día 22 de Junio de 1874.
"Yendo un día por la calle con un amigo, observé a una pobre mujer de triste semblante que marchaba delante, acompañada por tres niños pobremente vestidos, uno de los cuales iba perdiendo algunas gotas de sangre al andar.
Pensando que podría tratarse de una disentería hemorrágica, me adelanté, y tomando en brazos al niño, pedí a la madre que me permitiera ocuparme de él. Advertí que la columna vertebral del niño estaba muy dura, contraída y particularmente caliente en la parte baja, mientras que en su región abdominal estaba totalmente fría.
En aquel mismo instante comprendí que la contractura estaba relacionada con un mal funcionamiento de los intestinos, y pensé que si lograba distender la parte baja de la espalda, mejoraría también el intestino de aquel niño. Efectivamente, haciéndolo marchar intenté movilizar los diferentes segmentos y presioné progresivamente los músculos lumbares. Al cabo de algunos minutos había permitido a la circulación volverse más normal y asegurado nuevamente la autodefensa del sistema nervioso.
Liberé así lo mejor que pude todas las pequeñas anomalías de estructura que encontré a lo largo de la columna vertebral del niño y lo confié nuevamente a su madre. Al día siguiente, ésta vino a verme para decirme que el niño estaba completamente curado.
Aquella fue la primera vez que puse en práctica mis anteriores observaciones sobre las relaciones entre la estructura vertebral y las perturbaciones funcionales de un órgano.
Ese primer tratamiento permitió curar un caso de disentería hemorrágica, una enfermedad frecuentemente mortal en aquella época. Esta cura tuvo algún eco, y así se me presentaron varios casos de disentería que curaron muy rápidamente de la misma forma”.
Aquella experiencia, abocó a Still a trabajar fundamentalmente con las personas directamente, abandonando el estudio teórico de los libros de anatomía, para experimentar en vivo con sus pacientes. Es a partir de entonces, cuando Still comprende la correlación intrínseca entre la estructura y las funciones de los órganos, y como las disfunciones corporales generan las patologías. No en vano, sus conocimientos de ingeniería y el estudio a través de los años con huesos humanos y la sabiduría de los indios shawnnee hicieron que Still llegara a la conclusión de que la estructura es la parte fundamental para gozar de buena salud, y que al fin y al cabo las funciones corporales dependen de esa estructura. Otorgando el privilegio a los huesos en esa estructura, denominó a esta ciencia médica manual con el nombre de Osteopatía.
Sin embargo, a lo largo de la historia se nos ha presentado a Still como un estructuralista que daba y otorgaba un poder supremo a la estructura ósea frente a la funcionalidad del resto de órganos, músculos, etc. que componen el cuerpo humano. Nada más lejos de la realidad. En sus libros deja bien definidas las relaciones y ordenes corporales. De hecho, habla de la suprema importancia del cerebro y el sistema nervioso en su conjunto, como el sistema estructurador de las funciones corporales, así como de las fascias.
Y para comprender un poco mejor este punto tan controvertido para algunos, cuando Still hablaba de comprender el sistema mecánico corporal y su funcionamiento, obviamente nos puede llevar a pensar que formulaba una Medicina cuyo tratamiento terapéutico versara en una forma
mecanicista, sin embargo todo ello se debe a una interpretación sesgada del término estructura. Para ser rigurosos, el término que más emplea y al cual le confiere mayor importancia es al orden. Definía en sus primeras líneas la siguiente afirmación:
“El osteópata estima, si razona bien, que orden y salud son inseparables, y mientras el orden exista en todos sus planos, la enfermedad no se puede instaurar.(...) Y si orden y salud están universalmente asociados, entonces el doctor no puede útilmente, fisiológicamente o filosóficamente ser guía de ninguna otra escala de razón(...). La naturaleza es suficientemente maravillosa para exhibir los especímenes de su obra, términos irrefutables de su aptitud para probar sus aserciones por sus obras. Sin esta prueba tangible, la naturaleza aparecería como producto del azar”.
Orden es el verdadero término a tener en cuenta en la comprensión de la filosofía de la Osteopatía que Still nos legó. Es ese orden natural que todo lo impregna y ordena, universalmente a todos los seres y elementos de este universo. También es sabido que Still era una persona muy espiritual y apelaba a Dios como esa esencia ordenadora de todo cuanto existía en este universo. Amén de su confesión religiosa, no hemos de confundir la religiosidad con el espíritu. Still mismo apelaba a Dios como esa fuerza generadora de orden, si bien dejaba al entendimiento de cada cual el apelativo que se le quisiera dar.
En su segundo libro "La Filosofía de la Osteopatía", Still escribía:
"Cuerpo, Movimiento y Espíritu”
En primer lugar, el cuerpo material, en segundo lugar, el ser espiritual, y en tercer lugar, un ser de pensamiento muy superior a todos los movimientos vitales y a las formas materiales, cuyo deber es el de dirigir sabiamente este gran mecanismo de vida".
Este gran principio al que llamamos espíritu debe depender para todas las pruebas de los cinco sentidos y, fundados sobre el testimonio, todas las conclusiones mentales son falsas y las órdenes que manan de este patio mental son emitidas para desplazarse hacia cualquier punto en cualquier parte. Es por ello que para obtener buenos resultados debemos mezclarnos con las verdades de la naturaleza y viajar en armonía con ellas.
Still no fue un simple sistematizador de una medicina nueva y manual con grandes dotes de observación, sino que era una persona espiritualmente elevada, con una visión holística que trascendía más allá de la experimentación práctica, en donde todo jugaba un rol en la vida de las personas.
Still fundó en 1892 el colegio de Osteopatía ASO. Hasta 1896, el colegio de Kirsville había sido sólo una institución de formación en Osteopatía.
Still había podido fácilmente controlar el desarrollo y las orientaciones puestas por el movimiento, pero a partir de 1896, otros colegios fueron creados (entre 1896 y 1899, trece colegios legítimos habían sido abiertos).
Desde entonces, Still ya no controlaba más el movimiento y empezaba a sentir que la Osteopatía se le escapaba, tomando orientaciones que no deseaba.
En el seno mismo del colegio existían conflictos en las orientaciones de la enseñanza, muy notables entre Still y William Smith, profesor desde el principio del colegio, por una parte, y los hermanos Litteljhon, por la otra, todos escoceses y médicos.
William Smith y los Litteljhon eran médicos y fervientes partidarios de la medicina científica que comenzaba a desarrollarse. Por su lado, Martin prefería una Osteopatía ampliamente fundada sobre la fisiología por encima de la anatomía. Ya que él fue atraído por los principios naturalistas subyacentes en la ciencia de Still, creyendo en la proximidad sin drogas.
Los Litteljhon defendían ardientemente que todo lo que forma parte de la ciencia médica –excepto la materia médica– debe estar incluido en el programa de estudio y práctica.
Así, bajo la acción conjugada de William Smith y los hermanos Litteljhon, el carácter de la ASO comenzó a cambiar, cosa que acabó con inevitables enfados de Still.
"La Filosofía de la Osteopatía" ("Philosophy of Osteopathy") es el segundo libro de A.T. Still, publicado en 1899, dos años después de su autobiografía. Posteriormente, antiguos alumnos de Still comenzaron a publicar obras.
Elmer Barber había publicado en 1898 "Osteopatía Completa" ("Osteopathy Complete"), un primer libro tratando de la técnica osteopática.
Carl McConnell publicó en 1899 "The Practice of Osteopathy: Designed for the Use of Practitioners and Students of Osteopathy".
Still no quedó nada satisfecho del libro de McConnel, lamentando que lo esencial fuera sacado de "antiguos médicos", y lo consideró como "el fallo total de un osteópata". Desde entonces, Still se sintió presionado por la urgencia de consignar la esencia osteopática. "La Filosofía de la Osteopatía", es entonces la primera obra escrita por el médico con ese objetivo en mente. Así pues, y aun hoy día podemos ver, cómo la filosofía de la Osteopatía que Still quiso transmitir a sus hijos derivó en dispares líneas de
trabajo. Muchos profesionales de estas distintas líneas de trabajo, nacidas todas ellas de su padre fundador, buscaron su reconocimiento bajo las
premisas de la Medicina alopática, intentando adaptar su terapéutica a un reconocimiento profesional.
Como Still dijo: “La Osteopatía es como un gran mar a descubrir, ahora sólo estamos en la orilla de la playa”.14
22 de junio 1874
Denominación y formación del concepto de la Osteopatía por Andrew Taylor Still en los Estados Unidos de América.
1892
Fundación del primer Colegio de Osteopatía en U.S.A.: la American School of Osteopathy.
1917
Fundación del primer Colegio de Osteopatía en Londres: la British School of Osteopathy, creada por J.M. Litteljhon (alumno de A.T. Still).
1950
Fundación de la Escuela Francesa de Osteopatía por Paul Gény. En Inglaterra en 1965 se llamará British College of Naturopathy and Osteopathy B.C.N.O., después será l’École Européenne d'Osteopatie E.E.O.
De 1930 a 1969
Legalización de los osteópatas en U.S.A.
14 de agosto 1992
Estatutos del Registro Europeo de los Osteópatas, hoy en día la Federación Europea de Osteópatas.
1 de julio 1993
Reconocimiento de la Osteopatía como profesión independiente y específica en el Reino Unido.
7 de febrero 1997
La Comisión de Asuntos Jurídicos y de los Derechos de las Personas vota por unanimidad el informe sobre el Estatuto de las Medicinas No Convencionales, de las cuales forma parte la Osteopatía.
29 de mayo 1997
El Parlamento Europeo vota la resolución Paul Lannoye sobre las Medicinas No Convencionales, entre las cuales se encuentra la Osteopatía.
22 de abril 1999
El proyecto de ley Colla es adoptado por el Senado belga relativo al ejercicio de las Medicinas No Convencionales (Osteopatía, Acupuntura, Homeopatía y Quiropraxia).
4 noviembre 1999
La Comisión de Cuestiones Sociales de la Salud y de la Familia vota en sesión plenaria del consejo de Europa en Estrasburgo una resolución sobre el estatuto de las Medicinas No Convencionales (Doc. 8435 del 11 de junio de 1999) de las que forma parte la Osteopatía. Esta decisión concreta el deseo de los países europeos de legalizar la Osteopatía.
Enero 2000
Legalización en España de la Sociedad Europea de Medicina Osteopática S.E.M.O.
Mayo 2000
Plena legalización del ejercicio de la Osteopatía en Gran Bretaña.
Noviembre 2000
Congreso Internacional de Osteopatía en Madrid, organizado por la S.E.M.O.
1.5 Justificación
• Investigación de resultados en materia de Salud
La investigación de resultados en salud (IRS) es una actividad multidisciplinar de investigación que utiliza métodos de investigación experimentales y observacionales para medir los resultados de las intervenciones sanitarias en condiciones de práctica clínica habitual.
Tradicionalmente, la investigación médica se ha basado únicamente en la medida de las variables clínicas, centradas en los síntomas y pruebas de laboratorio como medida de resultado de las intervenciones médicas. La IRS además de la evaluación de estos resultados evalúa variables de interés para el paciente (calidad de vida, satisfacción y adherencia al tratamiento) y resultados económicos, como se observa en la gráfica siguiente.
Osteopatía y Fisioterapia
Según el Diccionario de la Real Academia Española, Osteopatía, proviene de la palabra griega “ὀστοῦν” que se traduce como "hueso" al que se le añade el término "patía" que significa "sentimiento", "afección" o "dolencia".16
También encontramos este término en el documento "Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002–2005" que supone una auténtica defensa de las posibilidades terapéuticas y de los beneficios económicos que se derivan para la sociedad al legalizarse y extenderse la práctica de las medicinas alternativas.
El documento de la OMS define Osteopatía como aquellas "prácticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y /o minerales, terapias espirituales, técnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en combinación para mantener el bienestar, además de tratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades".
Entre ellas incluye a la Medicina China, el Ayurveda, la Neuropatía, el Unani, la Osteopatía, la Homeopatía, la Quiropráctica y las técnicas de Shiatsu, Hipnosis, Sanación, Meditación, Yoga y Qigong.
La Osteopatía considera especialmente los problemas mecánicos del cuerpo en relación al bienestar del individuo, y trabaja sobre la movilidad de las diferentes estructuras anatómicas para restaurar la función óptima de éstas y del organismo en general.
Nuestra salud depende en gran medida de la buena relación (movimiento) entre las diferentes partes y sistemas del cuerpo y el osteópata vela para proporcionar este equilibrio.
La Osteopatía examina el individuo en su conjunto y busca siempre la causa del trastorno o de la disfunción a través de una aproximación holística y no sintomática.
Se considera a la persona como un todo tanto en su vertiente física y química como emocional, donde la estructura (anatomía) y la función (fisiología) son totalmente interdependientes.
Entendiendo que la salud del organismo y por lo tanto su buen funcionamiento, depende de la libertad de movimiento de las diferentes estructuras, las disfunciones que afectan a nuestro cuerpo alteran el conjunto de la biomecánica y afectan la función natural de los órganos.
Asimismo, la Osteopatía pone especial énfasis en favorecer una buena circulación de fluidos por todo el organismo. La disminución de esta circulación implica una disminución de la capacidad de defensa de los tejidos, proporcionando un terreno favorable a la aparición de una disfunción o a la dificultad de recuperación de un tejido. Este concepto se extiende por la circulación arterial, venosa, linfática, líquido cefalorraquídeo, sinovial y nerviosa, etc.
La práctica osteopática en su intervención sobre el esqueleto, músculo y tejido conectivo, abarca disfunciones estructurales, viscerales, neurológicas, endocrinas e inmunológicas.
Su objetivo es intentar restaurar el equilibrio mecánico global del individuo (homeóstasis), poniéndolo de acuerdo con su entorno anatomía- fisiológica y respetando los principios generales de la Medicina.
Una vez identificada y tratada la lesión osteopática, el cuerpo puede desarrollar su facultad inherente de volver a un equilibrio saludable.
Hay autores que definen la Osteopatía como un conjunto de técnicas manuales basadas en el conocimiento y el respeto de las leyes que rigen la vida y los organismos vivos y cuya meta es la de restaurar y mantener el equilibrio del cuerpo de forma óptima, a fin de permitir recuperar y conservar su capacidad para auto regularse.
En cuanto a la fisioterapia, cabe destacar que entre los fines del tratamiento están: el alivio del dolor; el aumento de la circulación; prevención y corrección de la disfunción; así como la máxima recuperación de la fuerza, movilidad y coordinación.
La Confederación Mundial por la Fisioterapia da la siguiente definición18:
"La fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan, previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas y orgánicas a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud".
Por su parte, Farell y Jensen, en 1992, realizaron una revisión bibliográfica con el propósito de analizar el papel de la terapia manual en la fisioterapia. Concluyeron que la terapia manual, como una posibilidad de proporcionar un tratamiento no quirúrgico en las disfunciones de columna y extremidades relacionadas con el sistema músculo esquelético, ya que permitía eliminar el dolor y mejorar la función de las estructuras.
Catherine Zollman y Andrew Vickers, médicos del Research Council of Complementary Medicine de Londres (Reino Unido) consideran que aún existe una gran confusión a la hora de definir qué es y qué disciplinas incluye el término “terapia complementaria”.
Dicha terapia engloba algunas disciplinas que, hasta el momento, han recibido el nombre de alternativas. Debido a que este término implica cierto rechazo de la Medicina convencional (avalada por la ciencia), estos especialistas proponen el de Medicina complementaria para designar a una serie de tratamientos que, a pesar de ser poco convencionales, están demostrando su valor en ensayos clínicos.
Según un "Informe de Expertos" solicitado por el Gobierno de la Generalitat de Catalunya la Osteopatía es un sistema terapéutico manual basado en el concepto de que el cuerpo humano es una unidad mecánica vital, donde los sistemas estructurales y funcionales están interrelacionados, tienen la misma importancia y son capaces de organizar sus propias soluciones contra las alteraciones mecánicas, condiciones toxicas e infecciosas siempre que haya circunstancias favorables y una nutrición adecuada.
La Osteopatía es una filosofía, un arte, y una ciencia de la salud, fundamentada en habilidades y unos conocimientos científicos en constante evolución.
Su contenido se enmarca en el concepto de la unidad de la estructura del organismo vivo y de sus funciones. Su especificidad consiste en hacer servir un medio terapéutico manual donde el objetivo es armonizar las relaciones de movilidad, y de fluctuación de las estructuras anatómicas.
Su arte se basa en la aplicación de sus conceptos en la práctica de la salud en todas sus ramas y especialidades.
Su ciencia incluye tanto los conocimientos conductistas, químicos, físicos y biológicos relativos al restablecimiento y la preservación de la salud, como los conocimientos preventivos de enfermedad y de su mejora.
Los conceptos osteopáticos ponen en evidencia los siguientes principios:
• El cuerpo, por medio de un equilibrio complejo, tiende a la auto regulación (homeostasis) y a la auto curación delante de los procesos lesionales y donde la libre circulación sanguínea, linfática y de información neurológica son de capital importancia para mantener este equilibrio, ya que son el medio que permite asegurar la correcta nutrición de los tejidos y la adecuada eliminación del residuo.
• El cuerpo humano es una unidad funcional, en la cual la estructura y la función son mutua y recíprocamente interdependientes.
Un tratamiento basado en esta filosofía y en sus principios favorecerá el concepto de estructura/función en su abordaje evaluativo, diagnóstico y terapéutico a través de medios manuales.
El conjunto de maniobras osteopáticas se sustenta en el modelo mecanicista propasado por el Dr. Still, todavía válido hoy en día.
En palabras de su creador, los referentes de Osteopatía son: el espíritu, la materia y el movimiento.
Espíritu: el espíritu creador está presente siempre y en todas partes del trabajo, pero es la naturaleza la que da salud.
Materia: representa el cuerpo, objeto del trabajo manual osteopático.
Movimiento: el movimiento es consubstancial a la vida.
La Osteopatía es el sistema de salud que, poniendo énfasis principal en la integridad estructural del cuerpo, trata de retirar los obstáculos (tensión tisular) que impiden la correcta nutrición, el suficiente drenaje e información neurológica de los tejidos. Una vez suprimidos los obstáculos, la naturaleza hace el resto, recuperando las funciones locomotrices, cráneo-fasciales y/o viscerales, manteniendo la buena salud del organismo y evitando la enfermedad.
Es una disciplina asistencial distinta, donde a partir de un sistema de valoración diagnóstica y de tratamiento osteopático pone especial atención en la estructura y los problemas mecánicos del cuerpo.
La Fisioterapia
La palabra fisioterapia proviene de la unión de las voces griegas: "physis", que significa "naturaleza" y "therapeia", que quiere decir "tratamiento". Por tanto, desde un punto de vista etimológico, fisioterapia o physis-therapeia significa “Tratamiento por la Naturaleza”, o también “Tratamiento mediante Agentes Físicos”. El término fisioterapia aparece por primera vez en la Biblioteca de Terapéutica, publicada en 1909, editada y dirigida por los profesores de terapéutica Gilbert y Carnot de la facultad de medicina de Paris.23 La OMS24 define la Fisioterapia como aquella técnica y ciencia del tratamiento que se ejerce a partir de "medios físicos, ejercicio terapéutico, maso terapia y electroterapia. Además, la fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".
Por su parte, la Confederación Mundial por la Fisioterapia define la Fisioterapia como el "conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan, previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas y orgánicas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud".
Farell y Jensen, en 1992, como ya hemos mencionado, realizaron una revisión bibliográfica con el propósito de analizar el papel de la terapia manual en la Fisioterapia. Concluyeron definiendo la terapia manual como una "posibilidad de proporcionar un tratamiento no quirúrgico en las disfunciones de columna y extremidades relacionadas con el sistema músculo esquelético; ya que permitía eliminar el dolor y mejorar la función de las estructuras".
Catherine Zollman y Andrew Vickers, también mencionados con anterioridad, médicos del Research Council of Complementary Medicine de Londres (Reino Unido) consideran que aún existe una gran confusión a la hora de definir qué es y qué disciplinas incluye el término “terapia complementaria”. Dicha terapia, engloba algunas que, hasta el momento, han recibido el nombre de alternativas. Debido a que este término implica cierto rechazo por parte de la medicina convencional (avalada por la ciencia), estos especialistas proponen el de medicina complementaria para designar a "una serie de tratamientos que, a pesar de ser poco convencionales, están demostrando su valor en ensayos clínicos".
La medicina alternativa o complementaria se puede definir como el conjunto de sistemas, prácticas o productos médicos y de atención de la salud no considerados parte de la medicina convencional que, en nuestro país, es la medicina alopática occidental.
Tratamiento Osteopático
El tratamiento, que se denomina manipulación osteopática, consiste en un sistema de técnicas prácticas orientadas a aliviar el dolor, restaurar funciones y promover la salud y el bienestar. Sin embargo, muchas veces estos procedimientos pueden derivar en situaciones negativas.
Según sus principios, por medio de la manipulación del sistema músculo-esquelético, se pueden curar las afecciones de órganos vitales o enfermedades ya que esta manipulación ayudaría a revitalizar el riego sanguíneo o devolver el grado de movilidad normal a la articulación dañada y por tanto a la curación del paciente.
El tratamiento osteopático consiste en tratar las disfunciones, la hipermovilidad o hipomovilidad que se puedan encontrar en la columna vertebral, las articulaciones, el sistema nervioso, el sistema muscular, las vísceras o el cráneo. Busca recuperar el equilibrio corporal perdido, reactivando sus mecanismos de auto curación con diversas técnicas terapéuticas: manipulaciones articulares, técnicas de energía muscular, de movilización, de streching, HVLT, o funcionales, entre muchas otras.
El tratamiento depende de una evaluación corporal completa, del tipo de lesión y del paciente a tratar.
Ningún tratamiento es igual a otro y se debe seguir siempre un enfoque personal único.
Existen ocho principios básicos en la Osteopatía, los cuales son ampliamente enseñados en la comunidad osteopática internacional.
• Holismo: el cuerpo funciona como una unidad, no como un conjunto de órganos.
• Relación forma-función: la estructura de un órgano influye en su función y viceversa.
• Homeóstasis: el cuerpo posee mecanismos auto regulatorios.
• Auto curación: el cuerpo siempre busca su reparación, aunque la enfermedad altere ese esfuerzo.
• Influencia interna por medio de acciones externas: las fuerzas externas modifican la forma y función internas.
• Circulación: el movimiento de fluidos corporales es esencial para el mantenimiento de la salud.
• Inervación: los nervios juegan un papel crucial en controlar los fluidos corporales.
• Componente somático de la enfermedad: toda enfermedad se manifiesta de forma externa como síntoma somático. Estos principios no son mantenidos por los osteópatas como leyes empíricas; son enseñados como guías básicas de la filosofía osteopática sobre la salud y la enfermedad.
Dependiendo la parte del cuerpo en la que se centran, hay diferentes disciplinas:
• Osteopatía estructural: dedicada al restablecimiento del aparato músculo-esquelético y de la postura, centrándose en la columna vertebral y traumatismos.
• Osteopatía craneal: se centra en los problemas craneales y su influencia en el sistema nervioso central.
• Osteopatía visceral: enfocada hacia la curación de órganos y vísceras, mejorando la función de éstos mediante manipulación para conseguir un mejor riego sanguíneo.
Aunque hay muchas técnicas de tratamiento, los métodos utilizados más comúnmente pueden ser clasificados como activos o pasivos y, directos o indirectos en la naturaleza.
A pesar que la Osteopatía sea quizás más conocida por el tratamiento del dolor de espalda (lumbalgias, cervicalgias, dorsalgias, etc.) es también muy efectiva como tratamiento de otros síntomas como:
• Trastornos Músculo-Esqueléticos: contracturas musculares, tendinitis, etc.
• Trastornos Respiratorios: resfriados de repetición, sinusitis, tos no productiva, etc.
• Trastornos Digestivos: colon irritable, estreñimiento, acidez, espasmos abdominales, etc.
• Trastornos Genito-Urinarios: incontinencia, dolores menstruales, disparuenia, etc.
• Problemas y seguimiento del Embarazo: dolor de espalda o ciáticas, dolor inguinal, etc.
• Trastornos pediátricos: cólicos, vómitos, secuelas derivadas de la aplicación de ortodoncias, trastornos del sueño, hiperactividad, dificultad de aprendizaje, dislexia, alteraciones del crecimiento, etc.
• Prevención de lesiones y de disfunciones en el organismo que puedan comportar futuras molestias o enfermedades. Mejora del estado vital.
• Otros: estrés, migrañas tensionales, cansancio generalizado.
La duración de un tratamiento de Osteopatía puede variar en función del profesional que lo realiza y del problema que presente el paciente. La media es de aproximadamente 50 minutos.
Estudios recientes (Conselleria de Salut de la Generalitat de Catalunya 2008) han demostrado la eficiencia de los tratamientos de Osteopatía en relación a otros enfoques, ya que permiten una mejora del cuadro en pocas sesiones, asociado a una disminución de la medicación necesaria. Ello supone una curación más rápida, una disminución de los efectos secundarios a la medicación y una disminución en el precio final del tratamiento.
En la actualidad, varias mutuas con pólizas a reembolso cubren los tratamientos de Osteopatía.
El contenido de la Osteopatía se enmarca en el concepto de la unidad de la estructura del organismo vivo y de sus funciones. Su especificidad consiste en hacer servir un medio terapéutico manual donde el objetivo es armonizar las relaciones de movilidad y de fluctuación de las estructuras anatómicas.
El diagnostico osteopático busca identificar de forma específica las disfunciones de las estructuras del cuerpo del usuario y aplicar un tratamiento adaptado e individualizado.
El principio de este tratamiento permite al usuario reencontrar su capacidad de adaptación no dolorosa a sus tensiones mecánicas, su capacidad inmunitaria, su capacidad física y psicológica para gestionar sin somatizaciones su entorno social, profesional, familiar y personal.
Según el doctor Andrew Taylor Still, la Osteopatía se basa en que todos los sistemas del cuerpo trabajan conjuntamente, están relacionados, y por tanto los trastornos en un sistema pueden afectar el funcionamiento de los otros. Es por tanto una práctica de tipo holístico.
El tratamiento, que se denomina manipulación osteopática, consiste en un sistema de técnicas prácticas orientadas a aliviar el dolor, restaurar funciones y promover la salud y el bienestar. Sin embargo, muchas veces estos procedimientos pueden derivar en situaciones negativas. Según los principios de la Osteopatía, por medio de la manipulación del sistema músculo-esquelético se pueden curar las afecciones de órganos vitales o enfermedades ya que esta manipulación ayudaría a revitalizar el riego sanguíneo o devolver el grado de movilidad normal a la articulación dañada y por tanto a la curación del paciente.
El Osteópata.
El osteópata es un terapeuta que dedica su actividad a permitir que el cuerpo recupere sus parámetros de movilidad. Los osteópatas se interesan por el estado de funcionamiento de las diferentes estructuras del cuerpo del usuario. Desde el punto de vista osteopático, el usurario es considerado como referente de él mismo. Entre las funciones de un osteópata está la evaluación de los siguientes puntos:
- Las macro y las micromovilidades de todas las articulaciones del cuerpo, miembros, columna vertebral, pelvis, tórax, craneofacial, etc.
• La capacidad de deslizamiento, de adaptación a las distintas tensiones de los órganos.
• - La motilidad, la regulación de los ritmos corporales.
• - La elasticidad, la confianza de los tejidos del cuerpo y de su influencia
sobre el sistema vascular nervioso.
La etiología de las perturbaciones del funcionamiento de estas diferentes estructuras toma en cuenta la historia del usuario desde su nacimiento y contabiliza los efectos traumatológicos, psíquicos, infecciosos así como su entorno profesional, social y personal.
Competencias:
El osteópata, como profesional de la salud tiene que:
• - Conocer las estructuras y funcionamiento del cuerpo humano en estado de salud, como también, estar capacitado para identificar la perdida de salud y sus manifestaciones principales.
• - Conocer el marco de actuación terapéutica delimitado para las bases y fundamentos de la Osteopatía.
• - Realizar un ejercicio terapéutico según el concepto osteopático de salud y enfermedad mencionada antes, ateniendo la causa de los signos del paciente.
• - Saber conducir un diagnostico osteopático, un tratamiento del tejido conectivo afectado y un conjunto de maniobras osteopáticas.
• - Como la Osteopatía es una terapia eminentemente manual, también, se requieren las habilidades, destrezas y sensibilidad necesarias para realizar las técnicas osteopáticas.
• - Tratar el cuerpo humano desde la visión de la estructura y la función, observando la relación de sus funciones interdependientes.
• - Aplicar un tratamiento racional y estructurado basado en la filosofía y principios de la Osteopatía, los cuales favorecen la comprensión del concepto "estructura/función" y el diagnóstico osteopático a través de medios manuales.
• Conocer los tratamientos enfocados a la prevención, aplicando en cada caso las técnicas propias para la recuperación del paciente.
• - Conocer como se actúa para la prevención de enfermedades y de los tratamientos aplicados, tanto desde la visión de la medicina convencional, como de la Osteopatía.
El Dolor
Según el modelo biopsicosocial, el dolor puede contemplarse como el resultado de la interacción de factores biológicos (genéticos, fisiológicos, edad, sexo); psicológicos (cognitivos, afectivos, conductuales); y sociales (laborales, culturales, familiares).
El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con el daño a los tejidos, real o potencial, o descrita por el paciente como relacionada con dicho daño de acuerdo con The International Association for the Study of Pain.
El dolor es una experiencia emocional, subjetiva y compleja con repercusión física, psicológica, social y laboral. Es una experiencia vital que afecta de manera importante a la calidad de vida y genera costes económicos relacionados con la cronicidad y discapacidad que produce.
Al hablar de dolor se puede distinguir entre dolor agudo y crónico. Se puede definir el dolor agudo como aquel que puede ser provocado por una inflamación, daño en un tejido, lesión, enfermedad o cirugía reciente y que, por lo general, se caracteriza por la presencia de dolor, enrojecimiento, temperatura local elevada y tumefacción.
El dolor agudo es breve, aunque a veces puede prolongarse mientras se mantenga o persista la enfermedad que lo origina.
El dolor crónico se define como aquel dolor o molestia que persiste de forma continua o intermitente durante semanas, meses o años. En determinadas circunstancias el dolor mantenido puede superar a los demás síntomas y puede provocar alteraciones psicológicas (ansiedad, depresión, miedo, enfado) que centran al dolor como epicentro de todas sus preocupaciones y agravan la intensidad del mismo. El dolor crónico se considera un problema médico muy serio debido a su gran impacto sobre la vida del paciente tanto a nivel personal como profesional.
La medición del Dolor
La medición del dolor presenta una gran complejidad, por ser una experiencia subjetiva sobre la que inciden factores psicológicos, sociales, ambientales, económicos y culturales.
Para la evaluación del dolor la metodología más empleada consiste en el uso de instrumentos que intentan objetivar la percepción del individuo. Entre estos instrumentos destacan las escalas visuales cuantitativas, los cuestionarios que intentan captar la multidimensionalidad del dolor y los cuestionarios generales de evaluación del impacto del dolor sobre la calidad de vida.
Las escalas de intensidad del dolor son las más utilizadas. Entre ellas encontramos la Escala Visual Analógica (EVA); las escalas de descripción verbal categórica; y las escalas numéricas. La EVA consiste en una línea de 0 a 10 cm. donde se señala el dolor considerando a 0 como su ausencia y a 10 como el peor dolor posible.
Las escalas de descripción verbal categórica están compuestas de la siguiente clasificación: no dolor (0), dolor leve (1), dolor moderado (2), dolor grave (3), dolor muy grave (4) y peor dolor posible (5).
Los cuestionarios multidimensionales evalúan las características del dolor y su impacto funcional. Entre los más conocidos destacan el Mc Gill Melzack Pain Questionary, el Brief Pain Inventory (BPI) y el Memorial Pain Assesment Card. Por ejemplo, el Brief Pain Inventory (BPI) o Cuestionario Breve del Dolor (CBD)6 ha sido validado en España en pacientes con dolor de causa neoplásica, demostrando ser un cuestionario válido para su aplicación en la práctica clínica habitual. El BPI está compuesto de dos dimensiones (intensidad del dolor e impacto del dolor en las actividades de la vida del paciente) a diferencia del Mc Gill Melzack Pain Questionary, que se centra en tres (sensitiva, afectiva y evolutiva).
Entre los cuestionarios para la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud utilizados en pacientes con dolor destacan el SF-36, el Health Assessment Questionnaire, el Nottingham Health Profile y el EuroQol-5D (EQ-5D)7. Este último es un instrumento sencillo y genérico que contiene cinco dimensiones de salud (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión) y cada una de ellas presenta tres niveles de gravedad (sin problema, algunos problemas o problemas moderados y problemas graves).
La OMS recomienda la utilización de los instrumentos de evaluación del dolor antes mencionados y clasifica los pacientes con dolor en tres escalones de intensidad con el objetivo de establecer el correcto tratamiento. La clasificación de la OMS es la siguiente:
• Grupo 1: analgésicos de acción periférica, representado por los analgésicos no opioides del tipo antiinflamatorios no esteroides (AINEs), como el diclofenaco, ibuprofeno y otros como el paracetamol.
• Grupo 2: analgésicos centrales débiles; se encuentran representando a este grupo la codeína, también el D-propoxifeno y el tramadol.
• Grupo 3: analgésicos centrales fuertes, tales como la morfina, meperidina, metadona, también la hidrocodona y oxicodona.
• Se han realizado diversos estudios a nivel poblacional con las anteriores herramientas y con el objetivo concreto de evaluar la prevalencia del dolor; la satisfacción con el tratamiento; y la calidad de vida del paciente con dolor.
• A modo de ejemplo, se exponen a continuación tres estudios realizados a distinto nivel territorial:
• 1) En el estudio8 (N= 46.394; 2006) se definió dolor crónico como aquel de duración igual o superior a 6 meses y de intensidad igual o superior a 5 en la Numeric Rating Scale (NRS).
• Considerando a todos los participantes que padecen dolor crónico, aproximadamente la mitad lo presentan constante, el 60% lo sufren desde hace como mínimo 2 años y un quinto desde hace 20 años o más.
• La localización anatómica más común es la espalda y representa un 42% del conjunto de todas las causas.
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